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第一部分 部門概況
一、基本職能及主要工作
（一）主要職能。
1.擬訂全區醫療保障事業發展規劃、政策和標準，并組織實施和監督檢查。
2.組織擬訂并實施醫療保障基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，強化全區醫療保障基金安全運行監督管理。
3.組織擬定并實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇動態調整機制。實施長期護理保險制度改革方案。
4根據全省、全市醫療保障目錄，按照城鄉統一的醫療服務項目、醫療服務設施等支付標準組織實施。
5.組織擬定落實藥品、醫用耗材和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。
6.負責國家和省、市藥品、醫用耗材招標采購政策的監督實施工作。
7.推進醫療保障基金支付方式改革，擬訂全區定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，指導全區醫療保障定點機構的管理。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
8.負責全區醫療保障經辦管理和公共服務體系建設。組織擬訂和完善異地就醫管理等政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。監督管理全區醫保經辦服務工作。開展醫療保障領域對外合作交流。
9.負責規劃實施全區醫療保障信息化建設。組織開展醫療保障大數據管理和應用。
10.負責職責范圍內的安全生產和職業健康、生態環境保護、審批服務便民化等工作。
11.完成區委、區政府交辦的其他任務。
12.職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，確保醫療保障資金合理使用、安全可控。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
13.有關職責分工。區衛生健康局、區醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
（二）2020年重點工作完成情況。
（一）加強基金監管，推進專項治理。一是健全制度，規范管理。制定了《達州市通川區醫療保障局關于加強定點醫藥機構管理的通知》，逐步建立全區定點醫藥機構信用評分管理機制，客觀公正評價定點單位醫保基金使用情況，發揮聯合懲戒作用，保障醫保基金運行安全。二是扎實宣傳，營造氛圍。根據省、市醫保局要求，2020年4月份我區扎實開展了“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，通過區醫療保障局微信公眾號、海報、折頁、情景短片、LED顯示屏等播放宣傳標語進行宣傳；要求定點醫療機構組織職工集中學習“打擊欺詐騙保”宣傳視頻，實現了全部定點醫藥機構宣傳標語、宣傳海報全覆蓋；集中發放宣傳資料2500余份2萬余張、宣傳海報1500余張、海報張貼率100%，營造了良好的醫保基金監管氛圍。三是持續高壓，精準打擊。區醫療保障局采取智能審核、專項檢查和抽審醫院住院病歷等方式對全區定點醫藥機構進行全覆蓋監管，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為。自開展“重點行業領域突出問題醫保系統治理”以來，全區進一步加大打擊力度，提升打擊精準度，整治醫療亂象，保障醫保基金安全。全覆蓋檢查全區463家定點醫藥機構，按照服務協議對41家定點醫療機構和8家定點零售藥店予以追回、追償違規金額，共計100.55萬元。根據《達州市通川區醫療保障局關于對定點醫藥機構實行量化管理的通知》，對轄區內定點醫藥機構進行量化管理，全年醫保基金減少支付約100萬元。解除醫保服務協議4家、暫停醫保服務3家，移交區紀委監委案件2起，移交區衛健案件4起，移交市場監管局1起；全年調查參保患者住院外傷共217例，住院總金額530.81萬元，查出不符合醫保報賬共85例，醫保基金不予支付總金額220.92萬元；調查異地住院個人醫療總費用三萬元以上共252例，總金額 1431.65萬元。通過查詢醫院電話號碼，經電話核實不符合報銷（已在外地醫保報銷或不是醫保定點醫療機構）4例，醫保基金不予支付總金額18.68萬元，共計239.6萬元；
（二）堅持應保盡保，狠抓基金征繳。通過《達州之心通川》、《今日通川》等區級微信公眾平臺廣泛宣傳醫保政策，采取送政策到園區、到機關、到學校、到農村、到社區，努力擴大政策宣傳覆蓋面，實現了應參盡參、應保盡保。超額完成42.3萬城鄉居民參保任務，實際完成42.7萬人，參保率達100%。
（三）落實待遇保障，保障貧困人口權益。通過制發醫保政策宣傳單和門診特殊疾病（慢性疾病和重癥疾病）和“兩病”（高血壓、糖尿病）醫保政策告知書，各鄉鎮衛生院逐戶走訪建檔立卡貧困戶，宣傳醫保政策并簽訂門診特殊疾病（慢性疾病和重癥疾病）和“兩病”（高血壓、糖尿病）醫保政策告知書等方式，確保醫保政策宣傳全覆蓋。扎實開展“百日提升行動”、掛牌督戰和清零行動，全面完成問題整改，確保扶貧政策落實到實處，切實減輕貧困人口就醫負擔。截至目前，我區22595名建檔立卡貧困人口已全部參保，參保率為100%，實現了農村貧困人口醫保制度全覆蓋，基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率分別達到100%，區域內住院政策范圍內醫療費用個人支付占比控制在10%以內。
（四）完成整治任務，落實工作責任。召開“群眾最不滿意的10件事”專題會議，制定工作方案，強化整治工作組織領導，狠抓整治工作落實。2020年，共有506條訴求，對交辦的訴求進行分類梳理，將任務分解到各個股室，壓緊壓實工作責任，做到任務分配科學合理，分類施策，細化整治措施，積極回應群眾訴求，安排專人進行政策解釋及宣傳工作。通過在服務大廳窗口和定點機構窗口統一擺放醫保宣傳資料，方便群眾了解相關政策；通過新聞媒體、自媒體、“微信公眾號”、公眾場所LED顯示屏、宣傳展報、宣傳欄、發放宣傳單等形式將政策送到群眾身邊，隨時跟蹤進度，定期匯總情況，有針對性地解決問題和回應訴求。506條訴求全部辦理完畢，訴求人員均表示滿意和理解。
（五）提升醫保信息系統，提高經辦能力。一是提升“四川醫保”APP建設。推廣醫保電子憑證，實行藥店掃碼支付、醫療機構移動支付。二是升級醫保系統軟、硬件。2020年6月，全市醫保信息系統升級，醫保政務服務效能得到提升，在高拍儀、簽批屏、讀寫機配備安裝到位后，醫保業務實現經辦標準化。三是提升運行“智能審核”系統。自上線“智能審核”系統以來，通川區在規范定點醫療機構的醫療服務行為、保障參保人員的權益、提升醫保基金使用效率和安全平穩可持續方面取得了良好成果。“智能審核”的事前提醒、事中審核、事后追溯模式，不僅對協議管理的定點醫療機構上傳的藥品和輔助檢查按照《三大目錄》進行監督審核，還對整個住院過程中出現的不合理記賬次數、不合理用藥量、不合理用藥范圍等進行審核。智能輔以人工審核，使審核的效率大大提高。
（六）深入落實醫療醫保改革，試點支付方式改革。一是擬定了“醫共體醫療保障管理改革”、“醫共體醫療保障管理改革總額付費”、“醫共體家庭醫生簽約普通門診醫保服務包”、“醫共體家庭醫生簽約慢病特殊門診醫保服務包”、“醫共體醫療保障管理改革考核辦法”五個實施方案。切實解決看病難、看病煩、看病貴問題，讓群眾在家門口就能享受到優質的醫療服務。二是組織定點醫藥機構簽訂了《通川區基本醫療保險定點醫藥機構服務協議》。將2019年度定點醫藥機構年度考核分值較低、違規金額較大的予以通報、約談。三是試點以總額控制為主，按病種、人頭、床日、疾病診斷分組付費的綜合付費改革，全區持續推行112個病種、35種日間手術按病種付費，精神病住院費用實行了按床日付費，有效發揮了醫保支付杠桿作用，促進了醫療機構主動控費，引導參保人員合理就醫。加強服務價格成本調查測算，加大對新技術新項目的支持力度。積極探索建立醫藥服務價格動態調整機制。大力推進“互聯網+醫療”發展，積極規范遠程診療收費行為。
（七）全面推行使用集采藥品，切實降低患者用藥負擔。已完成第一批、第二批、第三批采購并投入臨床使用。帶量采購藥品中選價平均降幅52%，最高降幅超過90%，切實降低患者用藥負擔，讓患者使用上價低質高的藥品。
二、機構設置
達州市通川區醫療保障局下屬二級單位2個，其中參照公務員法管理的事業單位1個，事業單位1個。局機關編制10個，在編9人，內設機構5個，分別為：辦公室(黨建辦)、規劃財務與法規股(行政審批股)、待遇保障股、醫藥服務管理股、基金監管股。
第二部分 2020年度部門決算情況說明
一、 收入支出決算總體情況說明
2020年度收入合計155.89萬元，支出合計150.85萬元。與2019年相比，收入減少269.15萬元，下降272.65%；支出減少274.19萬元，下降281.76%。主要變動原因是主要變動原因是對個人和家庭的補助增大，屬于居民醫保基金的部分，通過經費過賬。
二、 收入決算情況說明
2020年本年收入合計155.89萬元，其中：一般公共預算財政撥款收入155.89萬元，占100%；政府性基金預算財政撥款收入0萬元，占0%；上級補助收入0萬元，占0%；事業收入0萬元，占0%；經營收入0萬元，占0%；附屬單位上繳收入0萬元，占0%；其他收入0萬元，占0%。
三、 支出決算情況說明
2020年本年支出合計150.85萬元，其中：基本支出105.85萬元，占70.17%；項目支出45萬元，占29.83%；上繳上級支出0萬元，占0%；經營支出0萬元，占0%；對附屬單位補助支出0萬元，占0%。
四、財政撥款收入支出決算總體情況說明
2020年財政撥款收入合計155.89萬元，支出合計150.85萬元。與2019年相比，財政撥款收入減少269.15萬元，下降272.65%；支出減少274.19萬元，下降281.76%。主要變動原因是主要變動原因是對個人和家庭的補助增大，屬于居民醫保基金的部分，通過經費過賬。
五、一般公共預算財政撥款支出決算情況說明
（一）一般公共預算財政撥款支出決算總體情況
2020年一般公共預算財政撥款支出150.85萬元，占本年支出合計的100%。與2019年相比，一般公共預算財政撥款減少274.19萬元，下降281.76%。主要變動原因是主要變動原因是對個人和家庭的補助增大，屬于居民醫保基金的部分，通過經費過賬。
（二）一般公共預算財政撥款支出決算結構情況
2020年一般公共預算財政撥款支出150.85萬元，主要用于以下方面:一般公共服務（類）支出0萬元，占0%；教育支出（類）0萬元，占0%；科學技術（類）支出0萬元，占0%；文化旅游體育與傳媒（類）支出0萬元，占0%；社會保障和就業（類）支出7.3萬元，占4.84%；衛生健康支出135.58萬元，占89.88%；住房保障支出6.31萬元，占4.18%；農林水支出1.66萬元，占1.1%。
（三）一般公共預算財政撥款支出決算具體情況
2020年一般公共預算支出決算數為150.85，完成預算96.77%。其中：
1.社會保障和就業（類）行政事業單位養老支出（款）機關事業單位基本養老保險繳費支出（項）: 支出決算為7.3萬元，完成預算100%。
2.衛生健康（類）公共衛生（款）突發公共衛生事件應急處理（項）:支出決算為0.68萬元，完成預算100%。
3.衛生健康（類）行政事業單位醫療（款）行政單位醫療（項）:支出決算為4.28萬元，完成預算100%。
4.衛生健康（類）醫療保障管理事務（款）行政運行（項）:支出決算為69.86萬元，完成預算100%。
5.衛生健康（類）醫療保障管理事務（款）醫療保障政策管理（項）:支出決算為45萬元，完成預算100%。
5.衛生健康（類）醫療保障管理事務（款）其他醫療保障管理事務支出（項）:支出決算為15.76萬元，完成預算75.82%。
7.農林水支出（類）扶貧（款）社會發展（項）:支出決算為1.66萬元，完成預算100%。
7.住房保障支出（類）住房改革支出（款）住房公積金（項）:支出決算為6.31萬元，完成預算100%。
六、一般公共預算財政撥款基本支出決算情況說明
2020年一般公共預算財政撥款基本支出105.85萬元，其中：
人員經費76.46萬元，主要包括：基本工資、津貼補貼、獎金、伙食補助費、績效工資、機關事業單位基本養老保險繳費、職業年金繳費、其他社會保障繳費、其他工資福利支出、生活補助、醫療費補助、獎勵金、住房公積金、其他對個人和家庭的補助支出等。
日常公用經費29.39萬元，主要包括：辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、差旅費、租賃費、會議費、培訓費、工會經費、福利費、其他交通費、其他商品和服務支出、辦公設備購置等。
七、“三公”經費財政撥款支出決算情況說明
（一）“三公”經費財政撥款支出決算總體情況說明
2020年“三公”經費財政撥款支出決算為0萬元，完成預算0%。
（二）“三公”經費財政撥款支出決算具體情況說明
2020年“三公”經費財政撥款支出決算中，因公出國（境）費支出決算0萬元，占0%；公務用車購置及運行維護費支出決算0萬元，占0%；公務接待費支出決算0萬元，占0%。具體情況如下：
1.因公出國（境）經費支出0萬元，完成預算0%。全年安排因公出國（境）團組0次，出國（境）0人。
2.公務用車購置及運行維護費支出0萬元,完成預算0%。
其中：公務用車購置支出0萬元。全年按規定更新購置公務用車0輛，其中：轎車0輛、金額0萬元，越野車0輛、金額0萬元，載客汽車0輛、金額0萬元。截至2020年12月底，單位共有公務用車0輛，其中：轎車0輛、越野車0輛、載客汽車0輛。
公務用車運行維護費支出0萬元。主要用于…（具體工作）等所需的公務用車燃料費、維修費、過路過橋費、保險費等支出。
3.公務接待費支出0萬元，完成預算0%。
國內公務接待支出0萬元，主要用于……(執行公務、開展業務活動開支的交通費、住宿費、用餐費等)。國內公務接待0批次，0人次（不包括陪同人員），共計支出0萬元。
八、政府性基金預算支出決算情況說明
2020年政府性基金預算撥款支出0萬元。
九、國有資本經營預算支出決算情況說明
2020年國有資本經營預算撥款支出0萬元。
十、其他重要事項的情況說明
（一）機關運行經費支出情況
2020年，達州市通川區醫療保障局機關運行經費支出29.39萬元，比2019年減少24.98萬元，下降54.06%。主要原因是2019年我單位新成立，辦公用品采購支出。
（二）政府采購支出情況
2020年，達州市通川區醫療保障局政府采購支出總額0萬元，其中：政府采購貨物支出0萬元、政府采購工程支出0萬元、政府采購服務支出0萬元。
（三）國有資產占有使用情況
截至2020年12月31日，達州市通川區醫療保障局共有車輛0輛。
（四）預算績效管理情況。
根據預算績效管理要求，本部門在年初預算編制階段，組織對“打擊欺詐騙保，維護基金安全”項目開展了預算事前績效評估，對1個項目編制了績效目標，預算執行過程中，選取1個項目開展績效監控，年終執行完畢后，對1個項目開展了績效目標完成情況自評。
本部門按要求對2020年部門整體支出開展績效自評，從評價情況來看，從全年基本支出保證了部門的正常運行和日常工作的正常開展，項目支出保障了重點工作的開展，達到預期績效目標。
1. 項目績效目標完成情況。
2. 本部門在2020年度部門決算中反映“打擊欺詐騙保，維護基金安全”1個項目績效目標實際完成情況。
（1）“打擊欺詐騙保，維護基金安全”項目績效目標完成情況綜述。項目全年預算數45萬元，執行數為45萬元，完成預算的100%。通過項目實施，保障了醫保基金安全運行，發現的主要問題：定點醫藥機構的過度診療、不合理診療、分解住院、掛床住院、偽造醫療病例，定點零售藥店盜刷社保卡銷售化妝品、生活用品，為參保人員套取現金、串換藥品目錄等。下一步改進措施：對轄區內定點醫藥機構進行醫保基金專項檢查，存在違規行為的醫藥機構進行約談，對涉及套取醫保基金的醫藥機構進行追償，維護基金安全，為參保就醫提供保障。充分發揮醫保監督監管作用，立足長遠，抓細抓實各個環節，推進專項行動全面開展，以零容忍的態度重拳打擊欺詐騙保行為，扎牢醫保基金監管的制度籠子，為切實守護好我區群眾醫保基金的“救命錢”，交出一份滿意的答卷。
項目績效目標完成情況表 (2020 年度) | |||||
項目名稱 | 打擊欺詐騙保，維護基金安全 | ||||
預算單位 | 達州市通川區醫療保障局 | ||||
預算執行情況(萬元) | 預算數: | 45萬元 | 執行數: | 45萬元 | |
其中-財政撥款: | 45萬元 | 其中-財政撥款: | 45萬元 | ||
其它資金: | 其它資金: | ||||
年度目標完成情況 | 預期目標 | 實際完成目標 | |||
開展打擊欺詐騙保，維護基金安全，對轄區內定點醫藥機構進行醫保基金專項檢查，存在違規行為的醫藥機構進行約談，對涉及套取醫保基金的醫藥機構進行追償。 | 通過對定點醫療機構的檢查，嚴格審核，2020年共扣除、追回醫保基金100.55萬元，有效減少了醫保基金支出，保證了基金安全。 | ||||
績效指標完成情況 | 一級指標 | 二級指標 | 三級指標 | 預期指標值(包含數字及文字描述) | 實際完成指標值(包含數字及文字描述) |
數量指標 | 開展打擊欺詐騙保宣傳活動 | 20次 | 28次 | ||
開展醫保基金專項檢查工作 | 47家次 | 62家次 | |||
時效指標 | 完成資金追回時間 | 2020年 | 2020年 | ||
經濟效益 | 追回醫保基金 | 80萬元 | 100.55萬元 | ||
社會效益 | 畏懼套取詐騙醫保基金影響率 | 100% | 100% | ||
打擊欺詐騙保宣傳覆蓋面 | 100% | 100% | |||
項目完成指標 | 可持續性 | 欺詐騙保震懾度影響年限 | ≥5年 | ≥5年 | |
使用年限 | ≥5年 | ≥5年 | |||
滿意度指標 | 服務對象滿意度 | 90% | 90% | ||
2.部門績效評價結果。
本部門按要求對2020年部門整體支出績效評價情況開展自評，《達州市通川區醫療保障局2020年部門整體支出績效評價報告》見附件（附件1）。
本部門組織對1項目開展了績效評價，《打擊欺詐騙保，維護基金安全項目2020年績效評價報告》見附件（附件2）。
第三部分 名詞解釋
1.財政撥款收入：指單位從同級財政部門取得的財政預算資金。
2.事業收入：指事業單位開展專業業務活動及輔助活動取得的收入。如…（二級預算單位事業收入情況）等。
3.經營收入：指事業單位在專業業務活動及其輔助活動之外開展非獨立核算經營活動取得的收入。如…（二級預算單位經營收入情況）等。
4.其他收入：指單位取得的除上述收入以外的各項收入。主要是…（收入類型）等。
5.使用非財政撥款結余：指事業單位使用以前年度積累的非財政撥款結余彌補當年收支差額的金額。
6.年初結轉和結余：指以前年度尚未完成、結轉到本年按有關規定繼續使用的資金。
7.結余分配：指事業單位按照會計制度規定繳納的所得稅、提取的專用結余以及轉入非財政撥款結余的金額等。
8、年末結轉和結余：指單位按有關規定結轉到下年或以后年度繼續使用的資金。
9.一般公共服務（類）…（款）…（項）：指……。
10.外交（類）…（款）…（項）：指……。
11.公共安全（類）…（款）…（項）：指……。
12.教育（類）…（款）…（項）：指……。
13.科學技術（類）…（款）…（項）：指……。
14.文化體育與傳媒（類）…（款）…（項）：指……。
15.社會保障和就業（類）…（款）…（項）：指……。
16.醫療衛生與計劃生育（類）…（款）…（項）：指……。
17.節能環保（類）…（款）…（項）：指……。
18.城鄉社區（類）…（款）…（項）：指……。
19.農林水（類）…（款）…（項）：指……。
20.交通運輸（類）…（款）…（項）：指……。
21.資源勘探信息等（類）…（款）…（項）：指……。
22.商業服務業（類）…（款）…（項）：指……。
23.金融（類）…（款）…（項）：指……。
24.國土海洋氣象等（類）…（款）…（項）：指……。
25.住房保障（類）…（款）…（項）：指……。
26.糧油物資儲備（類）…（款）…（項）：指……。
……
……
……
（解釋本部門決算報表中全部功能分類科目至項級，請參照《2020年政府收支分類科目》增減內容。）
27.基本支出：指為保障機構正常運轉、完成日常工作任務而發生的人員支出和公用支出。
28.項目支出：指在基本支出之外為完成特定行政任務和事業發展目標所發生的支出。
29.經營支出：指事業單位在專業業務活動及其輔助活動之外開展非獨立核算經營活動發生的支出。
30.“三公”經費：指部門用財政撥款安排的因公出國（境）費、公務用車購置及運行費和公務接待費。其中，因公出國（境）費反映單位公務出國（境）的國際旅費、國外城市間交通費、住宿費、伙食費、培訓費、公雜費等支出；公務用車購置及運行費反映單位公務用車車輛購置支出（含車輛購置稅）及租用費、燃料費、維修費、過路過橋費、保險費等支出；公務接待費反映單位按規定開支的各類公務接待（含外賓接待）支出。
31.機關運行經費：為保障行政單位（含參照公務員法管理的事業單位）運行用于購買貨物和服務的各項資金，包括辦公及印刷費、郵電費、差旅費、會議費、福利費、日常維修費、專用材料及一般設備購置費、辦公用房水電費、辦公用房取暖費、辦公用房物業管理費、公務用車運行維護費以及其他費用。
32.……。
（名詞解釋部分請根據各部門實際列支情況羅列，并根據本部門職責職能增減名詞解釋內容。）
第四部分 附件
附件1
達州市通川區醫療保障局
2020年部門整體支出績效評價報告
一、部門（單位）概況
（一）機構組成。
達州市通川區醫療保障局為正科級行政單位，下屬二級單位2個，其中參照公務員法管理的事業單位1個，事業單位1個。
（二）機構職能。
1.擬訂全區醫療保障事業發展規劃、政策和標準，并組織實施和監督檢查。
2.組織擬訂并實施醫療保障基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，強化全區醫療保障基金安全運行監督管理。
3.組織擬定并實施醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉醫療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇動態調整機制。實施長期護理保險制度改革方案。
4.根據全省、全市醫療保障目錄，按照城鄉統一的醫療服務項目、醫療服務設施等支付標準組織實施。
5.組織擬定落實藥品、醫用耗材和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。
6.負責國家和省、市藥品、醫用耗材招標采購政策的監督實施工作。
7.推進醫療保障基金支付方式改革，擬訂全區定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，指導全區醫療保障定點機構的管理。建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
8.負責全區醫療保障經辦管理和公共服務體系建設。組織擬訂和完善異地就醫管理等政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。監督管理全區醫保經辦服務工作。開展醫療保障領域對外合作交流。
9.負責規劃實施全區醫療保障信息化建設。組織開展醫療保障大數據管理和應用。
10.負責職責范圍內的安全生產和職業健康、生態環境保護、審批服務便民化等工作。
11.完成區委、區政府交辦的其他任務。
12.職能轉變。完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，確保醫療保障資金合理使用、安全可控。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好地保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
13.有關職責分工。區衛生健康局、區醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。
（三）人員概況。
行政編制10名。其中：局長1名，副局長2名，中層正職5名，中層副職1名。在編9人。
二、部門財政資金收支情況
（一）部門財政資金收入情況。
2020年本年收入合計155.89萬元，其中：一般公共預算財政撥款收入155.89萬元。
（二）部門財政資金支出情況。
2020年本年支出合計150.85萬元，其中：基本支出105.85萬元，項目支出45萬元。
三、部門整體預算績效管理情況
（一）部門預算管理。
2020年我局根據年初工作規劃，積極履職、強化管理，較好的完成了年度工作自標。通過加強預算收支管理、不斷建立健全內部管理制度、梳理內部管理流程，部門整體支出管理情況得到提升。
（二）結果應用情況。
我局對預算績效管理工作開展情況認真進行了自查自評。績效評價自查開展重點支出，將評價結果作為預算安排的重要依據，參照項目年度預算執行情況、項目支出需求，保障重點支出，調整支出結構，優化資金配置，不斷強化績效理念，推動我局整體績效管理水平不斷提升。
四、評價結論及建議
（一）評價結論。
根據區委、區政府安排的年度工作計劃和單位職能職責，按照《整體支出績效目標自評表》分項對“預期指標值”與“實際完成指標值”作比較后較好的完成了相關工作。在區財政局的精心指導下，全區醫保系統認真貫徹各級黨委和政府的決策部署，推動醫保基金的安全運行。
（二）存在問題。
人員少，任務較重， 需要在有限的時間內完成大量的準備工作，個別地方準備工作沒有全面到位。財務管理方法不夠完善，績效管理經驗不足。
（三）改進建議。
我局對財務管理進行規范化，同財政局及時溝通學習，積極進行財政部門組織的績效評價等方面工作按時完成，認真如實填報。
附件2
達州市通川區醫療保障局
打擊欺詐騙保，維護基金安全項目
2020年績效評價報告
一、項目概況
（一）項目基本情況。
1.組織擬訂并實施醫療保障基金監督管理制度，建立健全醫療保障基金安全防控機制，強化全區醫療保障基金安全運行監督管理。
2.開展打擊欺詐騙保維護基金安全，醫保基金專項檢查。
3.根據工作開展情況，按實際發生額進行支付，使用授權支付方式。
（二）項目績效目標。
對轄區內定點醫療機構開展專項行動，形成打擊欺詐騙保的高壓態勢，對違規基金追回，切實維護醫保基金安全，維護人民群眾的切身利益。
（三）項目自評步驟及方法。
相關業務股室對各股室涉及的項目進行自評，辦公室結合業務股室提交的自評情況，采集相關數據、核查資金使用情況和相關資料，根據業務股室提交的自評資料進行匯總分析，形成評價結論。
二、項目資金申報及使用情況
（一）項目資金申報及批復情況。
每年預算時申報全年的資金交由財政審核，“打擊欺詐騙保，維護基金安全”是每年延續的項目。
（二）資金計劃、到位及使用情況
資金全部由區財政承擔撥付，每月據實申請使用的資金。
（三）項目財務管理情況。
建立健全了財務管理制度，加強財務核算的管理，嚴格按政府會計準則的要求做好財務收支的計劃、控制、核算工作；明確部門職能，嚴格工作標準，嚴控經辦權限，不斷強化風險控制，確保業務規范經辦，基金安全運行。
三、項目實施及管理情況
開展專項檢查、突擊檢查、交叉等方式，緊緊圍繞定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、參保人員、醫療衛生領域五個方面入手，重點查處定點醫藥機構的過度診療、不合理診療、分解住院、掛床住院、偽造醫療病例等違規行為；查處定點零售藥店盜刷社保卡銷售化妝品、生活用品；為參保人員套取現金、串換藥品目錄等問題進行核查，違規基金追回，確保醫保基金安全運行。
四、項目績效情況
對轄區內定點醫藥機構進行醫保基金專項檢查，存在違規行為的醫藥機構進行約談，對涉及套取醫保基金的醫藥機構進行追償，維護了基金安全，為參保就醫提供了保障。充分發揮醫保監督監管作用，立足長遠，抓細抓實各個環節，推進專項行動全面開展，以零容忍的態度重拳打擊欺詐騙保行為，扎牢醫保基金監管的制度籠子，為切實守護好我區群眾醫保基金的“救命錢”，交出一份滿意的答卷。
第五部分 附表
